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成綿兩地青少年近視患病率及關聯因素研究

時間:2020-01-22 來源:電子科技大學 作者:劉靈琳 本文字數:7753字

  摘 要

  
  背景:近視目前已經成為世界性的公共健康問題。根據世界衛生組織調查研究報道,目前大概已有14億左右人口患近視,預計到2020年將增長到25億。我國青少年近視的患病率逐年上升,據分析,目前我國青少年近視患病率占38.37%。青少年近視,尤其是高度近視(屈光度≦-6.00D),到了成年以后非常容易出現眼部并發癥,包括白內障、青光眼、視網膜黃斑病變及玻璃體、脈絡膜病變等,這些都是嚴重影響近視患者的視覺質量及生活質量甚至導致近視患者致盲的原因。近視發生的因素包括遺傳因素和環境因素,其發病機制尚未闡明,故雖然目前在近視防控方面已研究出數種方法,但其預防及控制近視的效果不確切,因此目前對于近視的干預關鍵在于控制近視發生的危險因素。因此,有必要掌握青少年近視的患病率,探索影響青少年近視的相關因素,進一步探討近視干預對策,從而降低青少年近視患病率。


成綿兩地青少年近視患病率及關聯因素研究

  
  目的:了解成都及綿陽兩地(成綿兩地)6-18歲青少年近視患病率及相關影響因素情況,探討四川省青少年近視患病情況及影響因素,為我省青少年近視防控工作提供一定的科學依據。
  
  方法:采用橫斷面的調查設計,于2017年10月-2018年5月分層整群抽取四川省成綿兩地小學、初中、高中按重點、普通學校共4071人。眼部檢查包括視力、外眼、眼位、眼前節、屈光度等,同時對學生進行了用眼習慣的問卷調查。 使用EPidata軟件建立好電子數據庫,錄入所有的數據,采用統計學軟件包SPSS21.0對數據進行統計分析。
  
  結果:成綿兩地實際受檢學生3857人,應答率為94.73%。被調查學生平均年齡為11.86±3.43歲。其中包括男生2026名(52.5%),女生1831名(47.4%)。2827名(73.3%)學生參與睫狀肌麻痹后驗光。
  
  1.成綿兩地所有受檢學生近視患病率為61.2%。小學、初中、高中學生近視率分別為36.0%、81.0%、92.8%,高度近視率分別為0.2%、4.5%,11.0%,差異均有統計學意義(P<0.001);男生、女生近視率分別為59.6%、63.0%,差異無明顯統計學意義(P>0.05),高度近視率分別為3.6%、4.9%,差異有統計學意義(P<0.05);重點、普通學校近視率分別為64.3%、54.4%,差異有統計意義(P<0.001)。
  
  2.多因素logistics回歸分析顯示,近視與性別、年齡、父母近視、近距離用眼、看電視、玩電腦、上輔導班及戶外活動相關;高度近視與性別、年齡、父母近視、玩電腦相關。
  
  結論:中國成綿兩地青少年視力低下主要原因是近視,其跟性別、年齡、父母近視、近距離用眼、看電視、玩電腦、上輔導班及戶外活動相關。高度近視與性別、年齡、父母近視、玩電腦相關。
  
  關鍵詞:  青少年,近視,患病率,影響因素。
  

  ABSTRACT

  
  BACKGROUND:Myopia is a worldwide public health problem. According to the World Health Organization(WHO), about 1.4 billion people are currently suffering from myopia, and it is expected to grow to 2.5 billion by 2020. The prevalence of myopia among Chinese adolescent is increasing year by year. According to analysis, the prevalence of myopia in chinese children is 38.37%. Myopia, especially high myopia (diopter≤-6.00D), can easily cause eye complications in adults, such as cataract,glaucoma, retinal and vitreous diseases, etc, which is the cause of blindness in myopia patients and seriously affects the visual quality and quality of life of patients.The factors of myopia include genetic factors and environmental factors, and the pathogenesis has not been clarified. Therefore, the key to the intervention of myopia is to control the risk factors affecting myopia. It is necessary to grasp the prevalence of myopia inadolescents, explore the related factors affecting myopia in adolescents, and further explore myopia intervention strategies, so as to reduce the prevalence of myopia in adolescents.
  
  OBJECTIVE : To investigate the prevalence rate and risk factors of myopia in school children aged 6-18 years, in Chengdu and Mianyang city, Sichuan Province,China, and understand the prevalence rate and risk factors of myopia among adolescents in Sichuan province and provide scientific basis for prevention and control of myopia among adolescents.
  
  METHODS:This cross-sectional stratified sampling study collected 4,071 students aged 6-18 years from October 2017 to May 2018 in Chengdu and Mianyang City,Sichuan Province. All students underwent ocular examination and performed questionnaire survey. Eye examination included visual acuity, external eye, eye position,anterior segment, diopter, etc. EPidata software was used to establish electronic database and input data, and statistical software package SPSS21.0 was used for statistical analysis.
  
  RESULTS :1. 3,857 (94.74%) students were participated in this study with a mean age of 11.86±3.43 years.These included 2,026 boys (52.5%) and 1,831 girls (47.4%).2,827 students (73.3%) underwent optometry after participating in ciliary paralysis.
  
  2. The prevalence rate of myopia was 61.2%.The prevalence rate of myopia of primary school, junior high school and senior high school students were36.0%、81.0%and 92.8%, respectively. And the prevalence rate of high myopia were 0.2%、4.5% and 11.0% respectively. The differences were statistically significant (P<0.001);The prevalence rate of myopia of boys and girls were 659.6% and 63.0%, respectively, with no statistically significant difference (p>0.05), and the prevalence rate of high myopia rates were 3.6% and 4.9%, respectively, with statistically significant difference (p<0.05).The prevalence rate of myopia in key and ordinary schools were 64.3% and 54.4%, respectively, and the difference was statistically significant (P < 0.001).
  
  3. Multivariate logistic regression analysis showed that myopia was associated with gender, age, parental myopia, near work, watching TV, computer use, attending tutorial classes and outdoor activities; High myopia was associated with gender, age,parental myopia, and computer use.
  
  CONCLUSION:The main reason for the low vision of school children in Chengdu and Mianyang City in China is myopia.Myopia was associated with gender,age, parental myopia,watching TV, near work, computer use, attending tutorial class and outdoor activities. High myopia was associated with gender, age, parental myopia, and computer use.
  
  Keywords:    adolescent, myopia, prevalence rate, risk factors。
  

  第一章 緒 論
 

  
  1.1、研究工作的背景與意義。

  
  近視主要是由于來自于遠處的物體的平行光線不能在視網膜上聚焦形成清晰的焦點,而在視網膜前匯聚導致遠處的物體看上起模糊的視力缺陷,是最常見的一種屈光不正[1]。按近視的病因分為軸性近視和屈光性近視兩類。屈光性近視是指者因為角膜彎曲度增加或晶體的曲率過大造成眼內的屈光力超過正常范圍,導致進入眼內的平行光線折射過強而聚焦于視網膜前,而此時眼軸長度未發生變化;軸性近視是指眼軸長度相對或絕對拉伸變長,遠處進入眼內的平行光線聚焦于視網膜前,而此時眼內各部分屈光介質的屈光力未發生任何變化。根據第 7 版眼科學診斷標準,按程度可分為輕度(-0.50D~-3.00D)、中度(-3.00D~-6.00D)和高度近視(≥-6.00D)。
  
  目前流行病學資料顯示,近視已成為全球日益嚴重的公共衛生問題,許多研究調查了不同種族、地域的青少年近視的患病情況。Brien A 等進行的一項 meta分析表示,目前全世界患近視的人數達 14 億,預計 2050 年全球近視人數增長至47 億。其中,在東亞以及東南亞地區,目前近視患病率大約占 46.1%及 51.6%,明顯高于全球其他地區近視患病率[2]。2013 年 French 等研究顯示,12 歲和 17 歲東亞青少年的近視患病率為 52.5%和 59.1%,遠遠高于歐洲白人的 8.6%和 17.7%[3]。
  
  Jscobsn 等對丹麥地區、平均年齡 19.3 歲人群研究發現近視患病率僅為 12.8%[4]。Chua S Y L 等研究發現新加坡青少年近視患病率高達 63.4%[5]。Su 等在對韓國首爾平均年齡 19 歲的男性的研究中報道,近視患病率為 96.5%[6]。Chih-Chien Hsu等的研究發現,2013 年臺北小學二年級學生的近視患病率為 36.4%[7]。我國不同地區的青少年近視患病率存在著較大差異。You Q S 等 2012 年對中國北京地區 15066名青少年進行調查研究,發現近視患病率高達 64.9%[8]。一項來自中國香港地區的研究發現,青少年近視患病率達 36.7%[9]。2013 年山東研究顯示,該地區 4-18 歲的青少年近視患病率為 36.9%[10],而同時期,我國西部地區重慶的研究顯示 6-15歲青少年近視患病率僅為 13.71%[11]。2013 年一項中國五省的研究顯示,中國小學生、初中生和高中生近視的患病率分別為 13.7%、42.9%、69.7%[12]。
  
  輕度近視的癥狀包括為眼近視力正常,而遠視力下降,但輕度近視如果沒有加以控制就可能發展成為高度近視,不僅遠視力進一步下降,還可能出現非常嚴重的最后可能致盲的眼部并發癥:如白內障、青光眼、視網膜黃斑變性、視網膜出現裂孔導致視網膜脫離等病變,從而導致永久性的視力損害,甚至致盲。香港學者的研究顯示,67.1%的高度近視患者患有周邊部視網膜改變[13]。近視不僅可能產生永久性的視功能的損害,并且存在的另一些負面的影響,比如:社會生產力丟失、治療近視并發癥的治療花費以及矯正近視的各種方法而產生的成本等[14]。根據來自新加坡的橫斷面調查,平均每位青少年近視患者每年花在近視方面的費用是 148 美元[15],表明近視給新加坡造成了相當大的經濟負擔。來自于 2015 年的《國民視覺健康報告》:目前在我國近視人口數達到 4.5 億,估計到 2012 年各類花費在近視上面的社會經濟成本將高達 5600 億元左右,占 GDP 的比例高達 1.1%左右。
  
  因此,近視不僅影響青少年視力健康,為青少年身心健康帶來嚴重的危害,同時對社會經濟發展產生了嚴重的影響,雖然一些國家和地區采取了措施預防和控制近視的發生和發展,但青少年近視患病率仍然處于增長趨勢,所以眼科學界目前研究的重點問題就是如何有效的預防近視及控制近視進展。目前我國屈光不正及其他眼病的流行病學調查主要集中在東部和南部經濟發達地區,如北京、上海及廣州等地區。而根據這些不同地域及民族的研究顯示,近視的患病率差異較大:西部、南方、北方地區近視患病率分別為42.75%、40.00%、29.77%[16]。目前四川省尚未建立青少年健康監測系統,青少年近視患病率尚不清楚,故本課題研究的目的在于了解四川省青少年近視患病率及發生的危險因素,從而探索有效的防控手段,對降低青少年近視患病率有重要意義。這也是本課題研究的意義所在。
  
  1.2、國內外研究歷史與現狀。
  
  目前我國青少年近視率居高不下、不斷攀升,近視低齡化、重度化日益嚴重,已成為一個關系國家和名族未來的大問題,所以如何有效的預防近視及控制近視的進展已成為眼科學界研究的熱點問題。而做好青少年近視的預防與控制,需進一步了解近視發生的病因與發病機制,從病因及發病機制著手進行近視的防控。
  
  目前國內外這方面的研究如下:近視的發病原因非常復雜,目前的研究暫無明確病因。有一些研究表明,近視是由于遺傳因素和環境因素相互作用的結果。
  
  針對單純性近視,目前一些研究認為與遺傳和環境均有關系。單純性近視為多基因遺傳, 基因定位難度高[17];并且在調整近距離工作因素后發生近視的現象仍然存在;環境因素方面主要是近距離工作,而排除家族遺傳因素外這種現象仍然存在[18]。目前研究已發現高度近視主要是單基因遺傳,目前于趨向常染色體隱性遺傳,其有三個突變基因點:MYP1(Xq28 ,性連鎖隱性遺傳)、MYP2(18p11.31, 常染色體顯性遺傳)和 MYP3(12q21-q23 , 常染色體顯性遺傳)[19-20]。但也有研究認為高度近視與環境因素相關,而遺傳因素與近視的發展相關[21]。近視的發生發展和許多環境因素有關,近距離時間、戶外活動時間、看電視玩電腦等[22]。近距離用眼,如做作業、看書本、使用電腦筆記本玩游戲等,可使近視的患病率明顯增高[23],近視的程度加深[24]。然而也有一些學者做的統計學調查發現,近距離工作與近視發生并無相關,同時增加近距離工作量并不能顯著提高近視的發病率[25]。Rose K A等對廣州地區青少年進行的一項為期 3 年的的隊列研究顯示,戶外活動時間延長能夠降低近視的患病率[26]。但是一項針對四川西昌農村地區 15 歲孩子的研究表明[27],他們的戶外活動和近距離用眼的時間與近視的發生無關。內蒙古額濟納旗對青少年近視的流行病學調查也顯示,戶外活動時間的長短與高度近視的發生無明顯相關性[28]。同時近視的發生也存在社會經濟方面的原因,研究表明,青少年近視的發生發展還可能與高的家庭經濟收入、年齡、高的教育程度、性別有關[29]。
  
  關于近視發生的機制包括:調節因素、遠視性離焦、局部視網膜因素、生化機制。1.調節因素機制:視近調節時, 脈絡膜及睫狀肌緊張限制眼球赤道部擴張,出現了調節滯后現象,導致眼軸向后延長造成近視的進展[30]。2.遠視性離焦機制:正視眼的屈光發育過程中,進入眼內的光線聚焦在視網膜黃斑后,刺激眼球前后徑不斷增長使焦點落在視網膜黃斑處從而看清物體,同時也促進了近視的發生與發展[31]。3.局部的視網膜機制:生物遞質的生成和傳遞在視覺信息發生的過程中受到影響, 從而玻璃體腔的擴大受到了限制和鞏膜的伸展也會受到限制, 這樣人眼的解剖特點就得到了改變[32]。4.生化機制:阿托品可能是通過批調節鞏膜上內源性 b FGF 的表達,引起虹膜膠原交聯增加抑制近視的形成[33];多巴胺:視網膜形覺剝奪誘導及光學離焦誘導形成的近視,提高視網膜多巴胺的含量參與視網膜細胞的合成代謝,促進視覺系統的發育[34];褪黑素作用與相應受體, 非常明顯的改變視網膜形覺剝奪和對照眼前房的深度、玻璃體腔的容積以及脈絡膜的厚度,參與眼球生長的晝夜節律[35];其他一些信使分子、蛋白質分子、信號通路等通過調控視網膜及鞏膜的堿性成纖維細胞生長因子( 或其受體) 和 轉化生長因子-β含量發生改變。他們控制眼軸的增長是通過使眼軸停止或生長的信號來實現的[36]。
  
  1.3、本文的主要貢獻與創新。
 
 
  1. 本研究擬在成都市及綿陽市開展抽樣調查,了解成綿兩地青少年近視的患病率,探索影響青少年近視的相關因素,包括環境和基因對近視的影響;為下一步在四川省開展青少年近視干預研究做準備。同時對已經發生近視的學生,通知家長,進行矯正和科普教育,以讓家長了解近視及近視的相關危險因素,科學防控方法,以控制近視的發生,延緩近視的發展。
  
  2.本研究是首次在成綿兩地用短效睫狀肌麻痹劑散瞳開展近視患病率抽樣調查與問卷調查相結合的流行病學調查方法。既保證了調查的科學性,又避免了藥物帶來的副作用。
  

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  1.4、 本論文的結構安排

  第二章  材料與方法

  2.1、材料.
  2.1.1、 調查地區
  2.1.2、調查對象及抽樣方法.
  2.1.3、調查設計.

  2.2、方法
  2.2.1、視力檢查
  2.2.2、眼位檢查.
  2.2.3、眼部檢查
  2.2.4、屈光度檢查
  2.2.5、眼球生物測量
  2.2.6、問卷調查
  2.2.7、統計分析
  2.2.8、診斷標準

  2.3、本章小結

  第三章  結果

  3.1、學生近視及戴鏡狀況
  3.1.1、基本情況
  3.1.2、學生確診近視及初始戴鏡情況
  3.1.3、近視學生戴鏡情況分析

  3.2、學生眼位檢查及眼前節檢查情況

  3.3、學生近視患病率狀況
  3.3.1、按不同學習階段分析
  3.3.2、按性別分析
  3.3.3、按城區和農村學校分析
  3.3.4、按不同學校類型分析

  3.4、 影響因素分析
  3.4.1、父母近視
  3.4.2、每天是否近距離用眼及時間.
  3.4.3、每周是否看電視及時間.
  3.4.4、每周是否玩電腦及時間.
  3.4.5、每周是否戶外活動及時間.
  3.4.6、每周是否.上家教或輔導班及時間

  3.5、影響因素回歸分析

  3.6、本章小結

  第四章  討論

  4.1、一般情況分析

  4.2、確診近視與初始戴鏡分析

  4.3、近視患病率分析
  4.3.1、不同學習階段分析
  4.3.2、性別分析
  4.3.3、學校類型及城區和農村學校分析

  4.4、近視影響因素分析

  4.5、本章小結

  第五章  結論

  近視,目前是青少年存在的最普遍的危害視覺健康的問題,全球近視人口占14億,其中6億近視患者在我國。中國青少年近視患病一直居高不下,據國家衛建委數據顯示:我國小學生、初中生、高中生近視比例分別為45.7%、74.4%、83.3%。我國青少年學業繁重、學習壓力大、學習競爭激烈,長時間近距離高強度用眼,戶外活動及視遠的機會極少,導致我國青少年近年來近視患病率呈現了低齡化和高發的趨勢。近視特別是高度近視嚴重影響青少年及成年時期的生活質量,同時給社會生產力、社會經濟帶來了很多負面的影響。目前我國大力開展青少年近視防控工作,需要對全國各省市青少年近視患病率及近視影響因素做流行病學調查,為制定近視防控工作實施方案提供科學依據。本調查研究針對四川省成都市及綿陽市青少年近視患病率及相關影響因素進行了流行病調查,為進一步探討四川省青少年近視患病率情況及影響因素提供一些科學的數據。本研究與目前大量的國內外的研究調查相似,采取嚴格的流行病學調查設計方案及科學的問卷調查,應用短效睫狀肌麻痹劑環戊酮進行散瞳驗光,獲得了較為科學的數據。本次調查結果顯示,青少年在不同的學習階段、不同的性別、不同的學校類型及城市及農村學校中均有不同的近視或高度近視患病率,近視及高度近視患病率隨著學習階段的升高而增加,表明近距離用眼較多的地區是近視的高發地區,這也說明了近視好發于需要長時間近距離用眼、電子產品使用頻繁、戶外活動極少的青少年群體。這一結果推斷也在我們進行的近視影響因素的logistic回歸分析中得到證實。所以,近距離用眼時間延長、看電腦玩游戲機等電子產品的長時間使用、戶外活動時間減少等都屬于近視產生及發展的重要環境因素。我們的研究還發現父母近視是青少年近視及高度近視中重要的遺傳因素,父母近視的孩子患近視的幾率是父母不近視的孩子的3倍。同時我們還發現女生患近視的風險大于男生,這可能存在男女生性格生活習慣的差異,但不排除男女基因差別的原因。所以,我們的調查研究提示我們要降低近視患病率、控制近視的進展,主要需要從改善環境因素出發,如:減少近距離用眼、增加體育課及戶外活動時間。同時,減少青少年近視患病率也減少了下一代遺傳近視的風險。

  我們的調查研究存在的優勢在于,在檢查過程中采取了短效睫狀肌麻痹驗光,即避免了受檢學生特別是年齡較小者因調節痙攣導致的假性近視的誤診,又減少了長效睫狀肌劑(如阿托品)帶來的副作用及用眼障礙。解除了受檢學生特別是年齡較小者因調節痙攣導致的假性近視,大大提高了近視的患病率及屈光度數的準確性。

  但本研究也存在以下不足:本研究的調查對象全部由學校抽樣,遺漏了部分未上學的低視力孩子或就讀于特殊學校的聾啞殘疾孩子;問卷由家長及學生自己填寫,可能存在問卷信息不準確的情況。

  參考文獻

    劉靈琳. 成都及綿陽兩地青少年近視患病率及影響因素分析[D].電子科技大學,2019.
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