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中醫治療甲亢突眼進展綜述

時間:2020-01-23 來源:新疆中醫藥 作者:帕麗扎提·巴合提 李 本文字數:4255字

  摘要:目前甲狀腺功能亢進癥突眼的治療十分棘手,多種西醫治療方法臨床緩解率并不高,且存在較多的不良反應,是內分泌領域的一項臨床治療難題。本文對中醫中藥治療甲亢突眼的進展進行綜述,為臨床實踐提供更廣泛的治療方案。

  關鍵詞:甲狀腺功能亢進癥突眼; 中醫治療;

  作者簡介: 帕麗扎提·巴合提(1992-),女,哈薩克族,碩士在讀,研究方向為中西醫結合治療內分泌。Tel:17599791396,E-mail:[email protected]; *李凱利,E-mail:[email protected];

  甲亢突眼是甲亢的最常見癥狀之一,約有50%的甲亢患者可見突眼。甲亢突眼除眼球前突之外,還會侵犯軟組織、眼外肌、角膜、視神經,影響視力又損傷外貌。目前國內外研究證實,甲亢突眼是器官特異性自身免疫性疾病,認為它的發病機制與甲狀腺和眼窩表面抗原免疫交叉反應有關,但目前為止,其病因病機還未研究透徹。西醫治療本病基本以大劑量激素沖擊治療、生長抑素類似物治療、免疫球蛋白沖擊治療、血漿置換、眼眶內注射、手術治療等為主,治療方法一直在不斷改進,但仍然缺少針對病因治療的特效措施。傳統中醫治療甲亢突眼的療效日漸被肯定,具有毒副作用小、價格合理等諸多優勢,現對中醫治療甲亢突眼進展綜述如下。

  1、中醫對甲亢突眼的認識

  《世醫得效方》云:“輪硬而不能轉側,此為鶻眼凝睛。”甲亢突眼屬于中醫學“鶻眼凝睛”、“狀如魚胞”、“神目自脹”、“腫脹如杯”等范疇,肝開竅于目,故而甲亢突眼與肝密不可分。肝主氣機、肝主疏泄、肝主條達,甲亢突眼的發生,與以下幾種病機相關:長期情志失舒或飲食失調,致肝氣郁滯,氣滯故而血行不暢而成血瘀,氣郁日久化火,肝郁化火;氣郁日久易形成痰濕,肝木犯脾土,脾失健運,氣不布津而生痰,脾虛運化無力生痰助濕,肝郁脾虛,故而壅滯結成痰,進一步可形成氣郁痰阻;病情得不到控制,氣郁化火日久必耗傷陰精,久之陰虛火旺;肝腎同源,肝病及腎,久之致肝腎陰虛。故甲亢突眼可分為肝郁化火、氣郁痰阻、陰虛火旺、肝腎陰虛四型,其病機總結為各種原因所致的痰濕瘀血上壅于目,目絡滯澀、清竅閉阻而致目珠暴突而成。

  2、中醫治療甲亢突眼

  2.1 分型論治

  劉喜明[1]將甲亢突眼以良性、惡性區分,將良性辨證為肝陰不足型和肝火上炎型,以一貫煎加減施治;惡性辨證為肝膽火盛型、肝腎陰虛型、脾虛濕聚型,分別以龍膽瀉肝湯加減、杞菊地黃丸加減、二妙丸或五苓散加減施治,取得良好療效。

  陳如泉[2]從脾、肺立論,認為甲亢突眼的病機為肺脾氣虛、水液失治,辨為不同證型后分別采用補益肺氣、疏風宣肺、健脾化濕、化痰消濁、活血消腫的治法,擬定了黃芪-防風-荊芥藥串,隨癥加減,靈活遣方,取得了較好的臨床療效。

  費大東[3]將所收集的56例甲亢突眼患者進行隨機對照,兩組均予傳統西藥基礎治療,治療組在其基礎上辨為肝火旺盛型、肝腎陰虛型、肝郁痰阻型,分別辨證施治,6個月后觀察發現:對照組總的有效率為56.52%,而治療組總的有效率為85.71%,且P<0.05.

  羅紅娥等[4]將甲亢突眼患者56例進行隨機對照實驗,對照組予西藥治療,治療組進行辨證論治:分為肝火旺盛型(予梔子清肝散加減),脾虛痰瘀型(予二陳湯加減),肝腎陰虛型(予杞菊地黃丸加減),觀察得知治療組有效率為87.09%,明顯高于對照組的11%,P<0.05.

  2.2 分期論治

  廖世煌[5]將甲亢突眼分為突眼合并甲亢和甲亢治療后突眼;第一種予小柴胡湯加減以疏肝瀉火、涼血化瘀明目,第二種又細分為痰瘀內阻型、脾虛痰瘀型,分別給與杞菊地黃丸或石斛夜光丸加減、參苓白術散加減治療。

  徐蓉娟[6]將甲亢突眼細分為活動期和非活動期。其中將活動期辨證為3型:肝郁脾虛、痰飲積聚型(予疏肝健脾、化痰利水之法);風毒肝火、上攻眼目型(予疏肝泄火、清熱解毒之法);陰虛火旺、氣滯痰瘀型(予滋陰降火、行氣化痰之法)。將非活動期辨證為2型:陽氣虧虛、痰瘀阻滯型(予溫陽益氣、化痰祛瘀之法);氣陰兩虛、痰瘀阻滯型(予益氣養陰、化痰祛瘀之法)。

  王旭[7]將甲亢突眼為早、中、晚三期:早期予清肝瀉火、化痰祛瘀、散結明目之法;中期予健脾利濕、養血明目之法;后期予滋補肝腎、瀉熱化瘀明目之法施治。

中醫眼科

配圖:中醫眼科

  2.3 單方驗方

  張亞利等[8]將非活動期Graves眼病患者共90例進行隨機對照實驗,治療組和對照組分別予平目顆粒及平目顆粒模擬劑治療,24周后,觀察發現實驗組突眼度總有效率為81.4%,高于對照組突眼度總有效率17.1%,P<0.05.由此驗證了平目顆?梢燥@著降低突眼度。

  黨鋒[9]使用平甲煎(組成:柴胡、龍膽草、黃芩、桅子、昆布、麥冬、夏枯草、生地黃、牡蠣、酸棗仁等)治療甲亢突眼患者,觀察發現,50例中有15例痊愈,17例基本痊愈,1例有效,總有效率為86%.

  孫豐雷等[10]使用消瘦片治療50例甲亢突眼,總有效率為86.3%,高于西醫對照組,P<0.05.

  2.4 針灸治療

  王影等[11]對3例重度甲亢突眼患者行針刺聯合刺血治療(基本選穴:魚腰、太陽、承泣、攢竹、合谷、足三里、豐隆、三陰交、行間,辨證選補瀉、捻轉手法及選穴點刺放血,采用連續波留針,留針20min),治療數月后觀察發現眼瞼腫脹均有不同程度的減輕,證實了針刺治療可以減輕炎性水腫。

  王曉燕[12]采用針灸方法治療46例Graves病患者,包括44例突眼。主要針刺穴位為:關元、足三里、神門、風池、三陰交、陽白、內關、絲竹空。觀察6療程后,發現突眼消失22.7%,改善63.3%,總有效率為86.4%.

  侯松琦[13]采用針刺及耳穴埋豆方法,治療甲亢突眼患者,觀察后發現,18例中5例痊愈,9例突眼改善,總有效率77.8%.

  何金森[14]使用針刺眼部眶部的穴位治療54例甲亢突眼患者,結果發現針刺組有效率為8.24%,西藥治療組有效率分別為58.82%.

  羅明[15]采用針刺配合耳穴壓豆的方法治療50例患甲亢突眼的患者,主要取穴:太陽、風池、合谷、豁明、豐隆、太沖、四白穴、上天柱等,觀察發現總有效率為81.03%.

  3、中西醫結合治療

  張建飛等[16]對49例甲亢突眼患者進行隨機對照研究,對照組給予西醫治療(甲巰咪唑、左甲狀腺素、潑尼松),治療組加予雷公藤多甙治療(根據患者病情,治療劑量為30~60mg/d,3次/d),觀察三月后發現對照組治療總有效率為69.8%,治療組有效率為84.0%,P<0.05.觀察3月后得出結論:常規治療聯合雷公藤多甙治療甲亢突眼,不僅可提高臨床療效,還可以降低西藥的劑量,且未見副作用。

  陳繼東等[17]對60例甲亢眼病急性期患者進行隨機對照研究,對照組給予激素綜合治療,治療組加予清肝瀉火方治療(龍膽草、黃芩、梔子、知母、赤芍、防風、生地黃各10g,夏枯草15g,牡丹皮、車前草各12g,石膏、石決明、蒲公英各30g,黃連、甘草各5g.1劑/d,水煎濃縮至400mL,分早晚2次服),觀察14周后發現治療組及對照組總有效率分別為83.33%、53.33%,P<0.05.兩組的突眼度、NOSPECS評分、CAS評分有明顯的降低,P<0.05.得出結論:清肝瀉火方合并激素治療急性期的甲亢突眼患者,有較好的臨床療效。

  晏玲等[18]對40例甲亢突眼患者進行隨機對照研究,對照組給予常規西藥,治療組在西藥基礎上予天麻鉤藤飲加減,觀察3個月后得出結論:總有效率治療組為85%,對照組為65%,P<0.05;兩組相比治療組的眼球突出度及視力檢測明顯改善(P<0.05)。證實天麻鉤藤飲加減在一定程度上能夠改善甲亢突眼。

  唐愛華[19]將58例患者隨機分為兩組,對照組給予常規西藥,治療組在其基礎上予中藥(主方:黃芪40g,茯苓30g,生地黃15g,白芍15g,玄參20g,菊花10g,白蒺藜12g,夏枯草30g,制半夏10g,僵蠶10g,地龍10g,炙甘草6g)治療,1劑/d.觀察6周后發現,治療組總有效率顯著高于對照組總有效率,P<0.05;治療組眼球突出度及視力的改善優于對照組(P<0.05)。

  廖世煌[20]將31例甲亢突眼患者隨機分為對照組和實驗組,實驗組在甲眼消(黃芪、茯苓、車前子、生地、生苡仁、草決明、浙貝母、法半夏、白蒺藜、丹參、五味子、赤芍等)基礎上加予他巴唑治療,對照組單純給予強的松,治療組總有效率為80.6%,對照組總有效率為50%,P<0.05.

  4、小結

  綜上所述,傳統中醫治療甲亢突眼可以在一定程度上改善突眼度、改善視力,減輕炎性水腫,還可以降低西藥的劑量。研究顯示傳統中醫治療方法與西醫聯合使用療效更加確切。

  中醫藥作為中華民族的瑰寶,為臨床提供了更廣闊更全面的應用空間,與此同時,我們也不得不承認傳統中醫缺乏嚴謹的科研設計,對甲亢突眼發病機制、中藥作用機理等方案的實驗研究尚不完善,這有待我們中醫學子不斷地探討鉆研,將其發揚光大。

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